novoevmire.biz
Здоровье

Какой врач лечит печень: к кому и куда идти на прием

Печень — это настоящая фабрика по очистке организма, которая выводит все вредные вещества. Именно с помощью печени выводятся все продукты распада, а еще она синтезирует полезные вещества, которые активно участвуют в обмене веществ.

Прежде чем ответить на вопрос о том, какой врач лечит печень, давайте подробнее узнаем, почему этот орган считается жизненно важным и почему человеку нужно пристально следить за его нормальной работой.

Главная лаборатория

Медики давно доказали, что печень играет незаменимую роль в процессе пищеварения. Наша печень:

  • участвует в синтезе желчи, без которой невозможен процесс переваривания пищи в тонком кишечнике.
  • вырабатывает иммуноглобулин, который активно защищает иммунитет человека.
  • избавляет организм от продуктов распада и различных ядов (детоксикационная функция).
  • обновляет клетки крови путем разрушения эритроцитов и синтеза белков альбуминов.
  • служит местом хранения энергетических резервов и накопления некоторых витаминов.
  • синтезирует многие ферменты и другие соединения, благодаря которым происходит процесс пищеварения, а также обмен веществ.

Опытный врач, который лечит печень, должен знать все особенности этого важного органа и учитывать все нюансы, чтобы не навредить при лечении.

На помощь придет врач-гепатолог

Многие из нас не знают, какой врач лечит печень, и при болях в правом боку часто обращаются вначале к гастроэнтерологу. В принципе, это правильный шаг, потому что боли в правом боку могут возникать и при заболеваниях желудка, при язвах, проблемах с желчным пузырем и так далее. Если опытный гастроэнтеролог обнаружит, что у вас все-таки проблемы с печенью, он направит к врачу-гепатологу.

Откуда пошло название?

Врач-специалист по печени получил наименование «гепатолог», и этимология этого слова легко объяснима. Ведь слово «печень» имеет греческое происхождение и звучит как «hepar». «Гепатос» — это по-гречески печень, а «логос» переводится как учение. Соединив два этих термина, получилось название «гепатология», которым и назвали целую отрасль медицинской науки. Гепатология занимается диагностикой и лечением всех заболеваний, которые связаны с желчным пузырем и желчными протоками, а также проблемами с печенью.

Кстати, известное всем заболевание гепатит тоже произошло от греческих корней. Теперь мы знаем, какой врач лечит печень — гепатолог.

С какими болезнями идти к гепатологу?

Жизненно важный орган печень подвержен многим заболеваниям, которые нельзя пускать на самотек и обязательно нужно лечить их вовремя. А еще лучше заниматься профилактикой болезни и не допускать осложнений.

Врач-гепатолог лечит такие заболевания:

  • различные формы гепатитов (токсические, вирусные, аутоиммунные);
  • циррозы, вызванные разными причинами;
  • острые и хронические холециститы;
  • врожденные заболевания;
  • опухоли и новообразования, которые носят доброкачественный или злокачественный характер.

Как только вы почувствовали малейшие недомогания в области печени, как только у вас появились сомнения, что с этим важным органом что-то не так, вы должны сразу же отправляться к гепатологу, потому что знаете, какой врач лечит печень, и именно этот специалист проведет тщательную диагностику и назначит лечение.

Что будут исследовать?

Понятное дело, что определить болезнь на глаз или с помощью описанных пациентом ощущений даже самый опытный врач-гепатолог не сможет. Да и живем мы уже в 21-м веке, когда с помощью современных исследований можно достаточно точно и быстро поставить диагноз.

При необходимости доктор порекомендует пациенту следующие виды обследований для диагностики:

  • ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
  • анализы крови на биохимический состав;
  • МРТ органов брюшной полости;
  • эзофагоскопия (ЭГДС);
  • колоноскопия.

И только после этих данных, которые являются весьма точными, доктор сможет поставить диагноз и выработать тактику лечения.

Самые распространенные заболевания печени

Какие болезни чаще всего поражают нашу печень? Медики называют три заболевания, которые встречаются чаще всего. Это холецистит, гепатит и цирроз печени.

Гепатита можно избежать, если придерживаться элементарных правил гигиены и не пить загрязненную воду. Гепатит — это воспалительное заболевание. В организм проникает вирус, который и провоцирует болезнь. Также гепатит может развиться на фоне злоупотребления алкоголем. Неправильный прием определенных лекарственных препаратов тоже провоцирует цирроз, также это заболевание может вызвать сильная интоксикация организма.

Холецистит, как правило, возникает на фоне воспаления желчного пузыря. В организме нарушается обмен веществ, желчевыводящие пути закупориваются, из-за застоя желчи развивается воспаление.

Цирроз печени – более серьезная и тяжелая болезнь. Как правило, он развивается после длительного приема алкоголя, когда печень уже не справляется с выводом токсинов. Но и недолеченный гепатит также может привести к циррозу. Вместо нормальных печеночных клеток, которые постоянно регенерируются, появляется так называемая соединительная ткань. Она не может ввиду своего строения выполнять те функции, которые возложены на печень. И организм начинает давать серьезные сбои.

Если заболела печень, к какому врачу нужно обращаться? К гепатологу. Именно он обладает всеми необходимыми узкоспециальными знаниями, чтобы успешно лечить этот орган и помогать пациентам быть здоровыми.

Помощь терапевта

В некоторых случаях потребуется консультация разных специалистов, среди которых: гепатолог, гастроэнтеролог, терапевт, аллерголог, дерматолог, инфекционист. Но начинается все с обращения к терапевту. Этот врач, исходя из оценки общего состояния, назначит терапевтические мероприятия и перенаправит к узкому специалисту.

Поводом обращения к терапевту могут быть следующие симптомы:

  • тяжесть в правом подреберье;
  • изжога;
  • тошнота;
  • горечь во рту;
  • потеря аппетита;
  • обесцвечивание кала;
  • потемнение мочи;
  • желтушность кожи, слизистых оболочек и склеры;
  • диарея или запоры;
  • повышенная утомляемость, нервозность;
  • аллергия, сопровождающаяся кожным зудом;
  • обострение обоняния;
  • увеличение контрастности запахов;
  • пигментные пятна на лице;
  • угревая сыпь, фурункулез;
  • ухудшение остроты зрения;
  • повышение показателей артериального давления.

О прогрессировании патологии говорит рвота с примесями крови и желчи. Во время острого приступа необходимо вызвать бригаду скорой помощи. При незначительных нарушениях в работе печени терапевт в состоянии сам справиться с проблемой, поэтому сразу нужно идти к нему. Не стоит впадать в крайность и по любому поводу бежать к врачу проверять печень. Это может лишить покоя как самого пациента, так и его близких.

Не путайте мнительность и внимательное отношение к своему здоровью – это совершенно разные вещи! Задачей каждого человека является знание своего организма и его потребностей, а также понимание происходящих в нем сбоев. Терапевт обладает необходимой базой знаний и навыков, которые помогут ему заподозрить поражение печени и поставить предварительный диагноз.

Доктор назначает лабораторные и инструментальные обследования: лабораторные анализы, УЗИ, МРТ, колоноскопия, эзофагоскопия. Патологические изменения в печени могут быть обнаружены случайно во время такой диагностики. Для постановки диагноза терапевту может понадобиться проведение комплексного анализа крови. Он смотрит на показатели ферментов, белков, углеводов, жиров, билирубина, холестерина.

С помощью ультразвуковой диагностики, процедура поможет выявить изменения в размерах органа или его месторасположении. При развитии патологических процессов печень обычно увеличена. Также специалист сможет увидеть камни и непроходимость желчных протоков. МРТ – это современный диагностический метод, позволяющий внешне оценить печень, а также проанализировать состояние протоков. Процедура позволяет обнаружить саму причину болезни печени, например, кисту или опухоль.

Кроме того, терапевт может оценить состояние близлежащих органов и выявить сопутствующие заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря. Согласно статистике, примерно в восьмидесяти процентах случаев встречается сочетанная патология. Если помимо печени, пациента беспокоят почки, может потребоваться консультация уролога или нефролога.

Медики, занимающиеся лечением печени

Есть несколько отраслей медицины и соответственно врачей, занимающихся проблемами с печенью. К таким специалистам можно отнести гепатолога. Этот врач занимается диагностикой печени, а также лечением патологий органа. В некоторых случаях ему может потребоваться помощь других специалистов.

Гепатолог

Гепатолог – это, можно сказать, специалист по печени, который проводит обследование пациентов, оценивает результаты диагностики, определяет конкретное заболевание и дает рекомендации в отношении лечения. Врач проводит диагностику, профилактику и лечение многих заболеваний печени и желчевыводящих путей, а именно:

  • цирроза;
  • токсоплазмоза;
  • желтой лихорадки;
  • алкогольного поражения;
  • лептоспироза;
  • инфекционного мононуклеоза;
  • стеаногепатита;
  • гепатита различной этиологии (причины возникновения);
  • астеновегетативного синдрома.

При первом посещении гепатолога потребуется проведение общего и биохимического анализа крови и мочи. Также может потребоваться проведение УЗИ и радиологического исследования пораженного органа.

Поводом обращения к гепатологу могут быть такие симптомы:

  • неустойчивое эмоциональное состояние;
  • упадок физических сил;
  • появление кровоизлияний и беспричинных синяков;
  • отсутствие аппетита и потеря веса;
  • желтуха;
  • тяжесть и боль в боку с правой стороны;
  • расстройства пищеварения: отрыжка, тошнота, метеоризм, изменение привкуса во рту.

Гастроэнтеролог

Больных направляют к гастроэнтерологу при выявлении панкреатита или других отклонений в функционировании пищеварительного тракта. Доктор назначит дополнительные методы диагностики, позволяющие дать информацию о текущей стадии процесса и склонности к прогрессированию.

К этому специалисту обращаются при систематических нарушениях работы органов пищеварения и постоянных болях в животе. Наличие диспепсических расстройств может указывать на серьезное поражение печеночной ткани. В этом случае гастроэнтеролог назначает медикаментозную терапию для остановки прогрессирования патологии.

Инфекционист

Инфекционист занимается случаями, при которых есть подозрение на наличие вирусных гепатитов, паразитов, а также хронических процессов. Совместная работа инфекциониста и гепатолога позволяет подобрать оптимальную схему лечения, позволяющую избежать развития осложнений и побочных эффектов. Кроме того, доктор занимается вопросом профилактического вакцинирования взрослых и детей.

Хирург

Консультация хирурга обычно показана в случаях неэффективности консервативного лечения. Иногда требуется проведение иссечение части органа. В серьёзных случаях показана трансплантация печени. В этой ситуации консультации хирурга будет недостаточно, прибегают к помощи специалиста-трансплантолога. Хирурги также занимаются случаями, при которых на фоне патологий печени развились серьезные осложнения. Сюда можно отнести кровотечение из расширенных вен пищевода.

Таким пациентам показана срочная госпитализация в хирургический стационар. Еще одним распространённым осложнением является асцит, при котором скапливается жидкость. Лечение начинается с применения диуретических препаратов. При их неэффективности проводят откачивание жидкости при помощи парацентеза. Хирург также нужен для обнаружения гемангиомы – аномального развития кровеносных сосудов.

Онколог

При выявлении рака и печени и метастазов потребуется консультация онколога. Рак печени занимает пятое место по своей распространённости. Чаще всего это не первичная опухоль, а метастатический рак из кишечника, легких и поджелудочной железы. Риски развития новообразования повышаются при циррозе печени, токсическом гепатите, половых инфекциях, желчнокаменной болезни, а также алкоголизме.

Поводом обращения к онкологу могут быть такие симптомы:

  • постоянная усталость;
  • длительное отсутствие аппетита;
  • потеря веса;
  • тошнота;
  • кожный зуд, высыпания;
  • незначительнее повышение температуры тела.

Онкологи для постановки диагноза назначают кровь на онкомаркеры, а также прицельную биопсию. Именно эти специалисты занимаются лечением патологии. Больным может быть показана химиотерапия, радиочастотная аблация, хирургическое удаление опухоли.

Специалист по ядерной диагностике

Еще одним врачом, обследующим печень, является специалист по ядерной диагностике. Ядерная медицина применяет всевозможные вещества, которые способны вовремя выявить развитие печеночной патологии. Пациенту вводятся радиоактивные элементы. Затем проводится сканирование органа, благодаря которому можно выявить имеющиеся аномалии.

Дерматолог

Специалист изучает состояние кожи, ногтей и слизистых оболочек. По реакции кожных покровов он может судить о состоянии внутренних органов. Дерматолог собирает анамнестические данные о пациенте, уточняет присутствие аллергии, проводит дерматологическое обследование. Консультация врача необходима при появлении следующих симптомов: зуд, кожные высыпания, крапивница, изменение цвета кожи, наличие новообразований.

Консультация врачей в зависимости от заболеваний железы

Печеночные патологии впечатляют своим разнообразием. В каждом отдельном случае может потребоваться консультация узкопрофильного врача. Для начала поговорим о том, как врач занимается лечением гемангиомы.

Гемангиома

Гемангиома – это доброкачественная опухоль, развивающаяся в печеночной ткани. Предпосылки для развития патологии закладываются еще во время эмбрионального развития. Обычно процесс развивается вследствие нарушений в строении сосудов и ткани печени. Приобретенная форма возникает в результате злоупотребления алкоголем, гормональных сбоев, а также сильных ушибов и травм. Гемангиома бывает одиночной и множественной.

Длительное время патология абсолютно никак себя не проявляет. Первые жалобы возникают после того, как новообразование начинает сдавливать окружающие внутренние органы. Нарушение в их функционировании проявляется в виде таких симптомов:

  • приступ тошноты и рвоты;
  • желтуха;
  • тянущие боли в правом подреберье;
  • сдавливание желудка;
  • повышение давления в сосудах печени.

Вышеописанные симптомы могут указывать и на другие патологии желудочно-кишечного тракта, поэтому специалист направит пациента на расширенное обследование. Гемангиомы носят доброкачественный характер, но несмотря на это пациенты должны периодически посещать врача для контроля состояния.

Редко диагностика гемангиомы обходится консультацией гастроэнтеролога. Даже опытному специалисту порой сложно поставить диагноз без проведения комплексного обследования. Врач может назначить проведение целого ряда исследований, среди которых УЗИ печени и желчного пузыря, МСКТ брюшной полости, МРТ, ангиография, сцинтиграфия, печеночные пробы.

Цирроз

Это хроническое прогрессирующее заболевание, приводящее к печеночной недостаточности. Опасность недуга заключается в том, что клетки органа погибают, а на их месте формируются рубцы. Диагностикой и лечением цирроза занимается гастроэнтеролог. Специфических симптомов заболевание не имеет, но при сочетании некоторых признаков можно заподозрить наличие патологических изменений.

Первыми и порой единственными жалобами пациента становятся: усталость, сонливость, снижение работоспособности. Также ухудшается память и замедляются мыслительные способности. Цирроз печени не ограничивается лишь этими симптомами, по мере прогрессирования процесса возникают новые жалобы:

  • зуд кожи;
  • желтуха;
  • сухость кожи, выпадение волос;
  • пищеварительные расстройства;
  • появление синяков и сосудистых звездочек;
  • кровоточивость десен;
  • увеличение живота в размерах;
  • повышение температуры;
  • угасание полового влечения;
  • увеличение печени и селезенки в размерах.

Гастроэнтеролог должен в первую очередь определить и устранить провоцирующие факторы в развитии заболевания. Дальнейшей задачей является остановка перерождения нормальных печеночных клеток в фиброзные узлы, а также снижение нагрузки на вены.

Гепатит

Первые симптомы вирусных гепатитов могут напоминать банальное переутомление или простудные заболевания. Вот почему пациенты редко вовремя обращаются за помощью. Гепатит А передается через пищу, воду, предметы обихода. Варианты В и С – через переливание крови, внутривенные вливания и эндоскопические процедуры.

Для острого процесса характерно появление таких симптомов:

  • слабость и тошнота;
  • повышение температуры;
  • слабость в суставах и мышцах;
  • желтуха;
  • изменение цвета мочи и кала;
  • увеличение печени в размерах;
  • склонность к появлению гематом;
  • кровоточивость слизистых оболочек.

Лечением гепатита занимаются такие специалисты:

  • Инфекционист. Это основной врач, который занимается лечением вирусных гепатитов А, В и С. Доктор занимается не только вопросами диагностики и лечения. Он оценивает состояние тяжести больного и показания к проведению стационарного лечения. Если заболевание было выявлено у беременной женщины, инфекционист вместе с акушером-гинекологом разрабатывает оптимальную схему лечебного процесса.
  • Терапевт. К этому врачу обращаются пациенты, состояние которых не требует оказания неотложной помощи. Терапевт при необходимости направляет пациента к инфекционисту. Также он может решить, где лучше лечить больного – в домашних условиях или стационаре. Врач может подтвердить или опровергнуть диагноз. Его работа значительно облегчает нагрузку специалистов, работающих в стационаре.
  • Гепатолог. Это врач терапевтического профиля, который занимается лечением заболевания.
  • Гастроэнтеролог. К специалисту попадают больные с гепатитом обычно в продромальный период, который предшествует основной клинике. Больные жалуются ухудшение аппетита, чувство тяжести в животе, тошноту.

Теперь поговорим о гепатите С. Его еще называют ласковым убийцей, так как длительное время заболевание себя никак не проявляет. Вирусный гепатит может передаваться парентеральным, вертикальным способом (перинотально, от матери к ребенку), а также при интимной близости. При ухудшении самочувствия пациент должен обратиться к терапевту.

На основе данных лабораторного обследования и анамнеза врач может заподозрить инфицирование. Если больной жалуется на тошноту, рвоту и горечь во рту, его могут направить на прием к гастроэнтерологу. Все же наибольшую помощь при гепатите С оказывает инфекционист. Он назначает лечение, контролирует его динамику и при необходимости корректирует терапию.

Итак, к какому врачу обращаться при заболеваниях печени? Все начинается с консультации терапевта. Этот специалист проведет осмотр, назначит лабораторные и инструментальные исследования и поставит диагноз. В некоторых случаях ему может потребоваться помощь других специалистов, например, гепатолога, инфекциониста, онколога, хирурга, дерматолога. При появлении первых тревожных симптомов не медлите с обращением к квалифицированному специалисту. Ранняя диагностика поможет предотвратить развитие опасных осложнений.

Симптомы заболевания печени

К какому врачу обращаться, если болит печень? Многое зависит от общего состояния пациента и проявляемой клинической картины. Нормальное функционирование органа важно для всего организма. Под воздействием неблагоприятных факторов наблюдаются серьезные отклонения, способные привести к летальному исходу. Определить истинную причину патологии может только опытный специалист, на основании диагностических мероприятий.

Какой врач лечит болезни печени, и какие симптомы указывают на нарушения со стороны функционирования органа? Существует ряд клинических проявлений, указывающих на наличие проблемы. К их числу относят:

  • чувство тяжести в правом подреберье;
  • горечь во рту (особенно в утренние часы);
  • обострение обоняния;
  • зуд кожных покровов;
  • ухудшение аппетита;
  • частые приступы тошноты;
  • запоры;
  • метеоризм;
  • появление желтых пятен на лице и локально на теле;
  • быструю утомляемость;
  • изменение естественного оттенка мочи и кала;
  • желтые склеры;
  • появление сосудистой сетки в области расположения печени.

Прогрессирование заболеваний сопровождается рвотой с примесями желчи и крови. При остром приступе целесообразно вызвать бригаду скорой помощи. Вышеописанные признаки характерны для многих заболеваний органа. Как называется врач, который лечит печень, и по каким симптомам медик определяет отклонения?

Основные клинические проявления были описаны выше, идентифицировать наличие проблемы способен даже участковый терапевт. Однако для определения первопричины отклонений, целесообразно обратиться к узкомунаправленному специалисту. Выделяют следующие разновидности заболеваний:

  • воспалительные процессы. Включают в себя алкогольный, вирусный или лекарственный гепатит;
  • патологические отклонения со стороны желчевыводящей системы. Застой желчи, нарушения ее оттока;
  • сосудистые патологии, в частности, тромбоз и поражение печеночных вен;
  • механические повреждения органа, включая ушибы и колотые ранения;
  • злокачественные и доброкачественные образования.

Список патологий обширный. Во избежание развития необратимых процессов, целесообразно своевременно обращаться за медицинской помощью. От внимательности пациента зависит его дальнейшее благополучие.

Диагностика

На первом этапе диагностики проводится консультация терапевта. Специалист собирает информацию об общем состоянии пациента, его жалобах, наличии сопутствующих заболеваний. На основании полученных данных выписывается направление к «узкому» специалисту.

Какой врач проверяет печень? Вопросом дальнейшего обследования занимается гастроэнтеролог. Он направляет пациента на общий анализ крови, мочи и дополнительные инструментальные исследования. При отсутствии отклонений со стороны пищеварительной системы, человек направляется к другому специалисту (гепатологу, хирургу, вирусологу или онкологу).

Какой врач должен тщательно обследовать печень? Все зависит от проявляемой клинической картины. Однако в обязательном порядке, вне зависимости от симптомов, необходимо пройти УЗИ. При обнаружении структурных изменений проводится биопсия с забором участка ткани. В лаборатории должны проверить, какого происхождения изменения или образование. На основании полученных данных назначается комплексная терапия.

Как называется врач, который лечит печень

Как называется врач, который лечит печень, и когда к нему обращаться? При возникновении затруднений, целесообразно отправиться на прием к терапевту по месту жительства. Этот вариант является безошибочным. В местной поликлинике специалист выслушает пациента и на основании его жалоб отправит к узкопрофильному доктору.

При наличии незначительных нарушений и боли в печени, к какому врачу обратиться с жалобами? Устранить общий дискомфорт способен участковый терапевт. Он назначит курс терапии щадящими препаратами. При острой боли в области печени идти необходимо к гастроэнетрологу. Особенно при появлении тяжести, дискомфорта и пожелтения склер.

Изменение естественного окраса кожных покровов указывает на развитие гепатита вирусного типа. К кому обращаться с печенью в данном случае? Направление необходимо брать у участкового терапевта на прием к гепатологу.

В каком отделении лечат печень? Устранение печеночных патологий проводится в гастроэнтерологии. Какой доктор лечит печень? Вопрос данного характера решается гастроэнтерологом. Госпитализация проводится по показаниям, после проведения ряда лабораторных исследований. К какому врачу обратиться с заболеванием печени необходимо знать каждому больному. Посещение узкопрофильного врача повышает шансы на скорейшее выздоровление.

Ниже будет представлена полная информация о том, какой врач лечит заболевания печени и на каких этапах следует обращаться за помощью.

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог – это специалист по печеночным патологиям с обширной областью работы. Он занимается изучением состояния пищеварительной системы и устраняет патологические отклонения в ней. При появлении систематической тяжести в области правого подреберья, необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу.

Лабораторные и инструментальные методы исследования помогут определить истинную причину недомогания и назначить комплексное лечение.

Важно: большинство печеночных болезней опасно для жизни человека.

Гепатолог

Гепатолог – это врач, занимающийся исключительно патологическими процессами, развивающимися в печени. Он диагностирует отклонения и назначает комплексное терапевтическое воздействие. Основными симптомами, при развитии которых необходимо обращаться к гепатологу, являются:

  • изменение естественного оттенка мочи;
  • дискомфорт в правом подреберье;
  • изменение оттенка кожных покровов.

Гепатолог занимается диагностикой и лечением цирроза, токсоплазмоза, гепатитов и других расстройств.

Вирусолог

Инфекционист или вирусолог – узкопрофильный специалист, устраняющий заболевания печени, вызванные проникновением в организм патогенных микроорганизмов. Обращаться за помощью необходимо при дискомфорте и тяжести, изменении окраса мочи и кала. При пожелтении склер посещение инфекциониста – обязательная процедура! Наличие данного симптома указывает на развитие гепатита, который опасен не только для самого больного, но и окружающих его людей.

Хирург и онколог

При нарушении функций «фильтрующего» органа вследствие замещения тканей и развития необратимых процессов в нем, требуется помощь хирурга. Он устраняет кисты, доброкачественные образования, восстанавливая функциональное назначение печени. Помощь хирурга необходима при частичной или полной замене органа.

В случае развития злокачественных образований, первую помощь при лечении оказывает онколог. Он изучает состояние органа, проводит биопсию и определяет тип новообразования. На основании полученных данных назначается схема терапии, включающая химиотерапию, лучевую терапию и хирургическое вмешательство.

Важно: при появлении отклонений со стороны функционирования печени, целесообразно обратиться к терапевту, который на основании жалоб пациента отправит его к узкопрофильному специалисту. Затягивать с посещением врача не рекомендуется, в 90% случаев это опасно для жизни и здоровья человека.

Еще по теме